Síndromes clínicas

Quadro compatível com infecção de vias aéreas superiores, sem sinais de desidratação, dispneia, sepse ou disfunção de órgãos.

Os sinais e sintomas mais comuns são:

• febre
• tosse
• dificuldade para respirar
• dor na garganta
• congestão nasal
• cefaleia
• mal-estar
• mialgia

Pacientes imunodeprimidos, idosos e crianças podem apresentar quadro atípico e não apresentar sinais de desidratação, febre ou dificuldade para respirar.

Em gestantes, devido a adaptações fisiológicas ou eventos adversos na gravidez, dispneia, febre, sintomas gastrointestinais ou fadiga podem se sobrepor aos sintomas da COVID-19.

Infecção do trato respiratório inferior sem sinais de gravidade.

Criança sem sinais de pneumonia grave com tosse ou dificuldade para respirar + respiração rápida.

Observação: Seguem os valores de referência de frequência respiratória de acordo com a faixa etária para avaliação:

• 1 a 12 meses: 30 a 53 irpm
• 1 a 2 anos: 22 a 37 irpm
• 3 a 5 anos: 20 a 28 irpm
• Escolar: 18 a 25 irpm
• Adolescente: 12 a 20 irpm

Adolescente ou adulto: infecção do trato respiratório inferior com algum dos seguintes sinais de gravidade descritos a seguir:

• frequência respiratória > 30 incursões por minuto;
• esforço respiratório severo;
• SpO₂ < 93% em ar ambiente;
• cianose;
• disfunção orgânica.

Crianças com tosse ou dificuldade para respirar e pelo menos mais um dos critérios seguintes:

• cianose central ou spO₂<90%;
• esforço respiratório severo;
• sinais de PNM com aspectos de gravidade:
• • uso de musculatura acessória para respiração;
  • incapacidade ou recusa de amamentar ou ingerir líquidos;
  • sibilância ou estridor em repouso; vômitos incoercíveis;
  • alteração do sensório: irritabilidade ou sonolência, e convulsões.

A frequência respiratória que denota gravidade em crianças dependerá da idade, a saber:

• <2meses: ≥60irpm;
• 2 a 11 meses: ≥50irpm;
• 1 a 5 anos: ≥40 irpm

O diagnóstico é clínico. Imagens torácicas podem identificar ou excluir complicações.

Início ou agravamento dos sintomas respiratórios até uma semana do aparecimento da doença. Pode ainda apresentar:

• alterações radiológicas (infiltrados, opacidades bilaterais, atelectasia lobar/pulmonar ou nódulos);
• edema pulmonar não explicado por insuficiência cardíaca ou hiper-hidratação;
• comprometimento da oxigenação em adultos e crianças:

Adultos:

• Sara leve: 200 mmHg < PaO2/Fi_O2 ≤ 300 mmHg (com Peep ou Cpap ≥ 5 cm H₂O, ou não ventilado).
• Sara moderada: 100 mmHg < PaO₂/FiO₂ ≤ 200 mmHg (com PEEP ≥ 5 cm H₂O, ou não ventilado).
• Sara grave: PaO₂/FiO₂ ≤ 100 mmHg (com PEEP ≥ 5 cm H₂O, ou não ventilado). Quando a PaO₂ não está disponível, a SpO₂/FiO₂ ≤ 315 sugere Sara (inclusive em pacientes não ventilados).

Crianças: OI = Índice de Oxigenação e OSI = Índice de Oxigenação utilizando SpO₂.

Use a métrica baseada no PaO₂, quando disponível.

Caso o PaO₂ não esteja disponível, desmame a FiO2 para manter a SpO₂ ≤ 97% para calcular o OSI ou a relação SpO₂/FiO₂:

• Ventilação não invasiva ou Cpap bi nível ≥ 5 cm H2O através de máscara facial completa: PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg ou SpO₂/FiO₂ ≤ 264.
• Sara leve (com ventilação invasiva): 4 ≤ OI < 8 ou 5 ≤ OSI < 7,5.
• Sara moderada (com ventilação invasiva): 8 ≤ OI < 16 ou 7,5 ≤ OSI < 12,3.
• Sara grave (com ventilação invasiva): OI ≥ 16 ou OSI ≥ 12,3

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica com disfunção orgânica na presença de infecção presumida ou confirmada.

São sinais frequentes de disfunção orgânica:

• alteração do nível de consciência
• oligúria
• taquipneia e/ou dispneia
• baixa saturação de oxigênio
• taquicardia
• pulso débil
• extremidades frias
• coagulopatia
• trombocitopenia
• acidose
• elevação do lactato sérico ou da bilirrubina

Apesar de ser uma patologia extremamente prevalente, médicos não intensivistas ainda não reconhecem a sepse em 45% das vezes. No vídeo, o Dr. André Luis Negrão Albanez explica o que é a sepse, fala sobre a importância de reconhecer seus sinais e sintomas de forma precoce e como fazer esse reconhecimento.

Sepse acompanhada de hipotensão (pressão arterial média (PAM) < 65 mmHg) a despeito de ressuscitação volêmica adequada e requerendo o uso de vasopressores para manter PAM>=65 mmHg.

Crianças: qualquer tipo de hipotensão (SBP <5º percentil ou >2 DP abaixo do normal para a idade) ou dois ou três dos seguintes sintomas:

• estado mental alterado;
• taquicardia ou bradicardia
• (FC <90 bpm ou >160 bpm em menores de 12 meses e FC <70 bpm ou >150 bpm em crianças);
• preenchimento capilar prolongado (>2 seg) ou pulso fraco;
• taquipneia;
• pele manchada ou fria ou erupção petequial ou purpúrica;
• aumento do lactato;
• oligúria;
• hipertermia ou hipotermia.