Prof.Dr.Luis Carlos Figueira de Carvalho

a) obesidade, incisão toráxica e imobilização.

b) faixa etária, hipovolemia e inspiração profunda.

c) insulinoterapia, anestesia raquimedular e mobilização no leito.

d) exercício respiratório, anestesia prolongada e drenagem postural.

e) conrole de dor, hipotermia e tosse.

a) A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é condição diagnosticada fora do ambiente hospitalar em pacientes ambulatoriais, mas que podem ser residentes em asilos ou outras instituições de cuidados médicos de longo prazo.

b) Com relação às pneumonias bacterianas, o agente identificado com mais frequência é a Klebsiella pneumoniae.

c) Os pacientes com PAC sempre se apresentam com febre de início progressivo, tosse com produção de escarro e dispneia, que são achados inerentes a todas as pneumonias.

d) No exame físico, a ausculta pulmonar frequentemente demonstra a presença de estertores inspiratórios e ruídos respiratórios brônquicos.

e) Os exames de imagem do tórax são imprescindíveis, pois, além de confirmar o diagnóstico de PAC, são sempre capazes de identificar uma causa microbiológica específica.

a) meningoencefalite pneumocócica.

b) derrame pleural estéril.

c) empiema pleural.

d) pericardite estéril.

e) todas estão corretas.

Pacientes idosos com pneumonia normalmente apresentam sinais e sintomas diferentes quando comparados aos jovens. Em vez de sintomas clássicos de pneumonia, o idoso pode apresentar confusão mental, queda e piora de uma doença crônica. A complicação do curso da pneumonia está associada a alguns fatores. Correspondem a complicação do curso da pneumonia: 

I. Aumento da capacidade residual funcional e volume residual. 
II. Diminuição da capacidade vital forçada e fluxo expiratório. 
III. Diminuição da diferença alvéolo-arterial de oxigênio. 
IV. Aumento da capacidade de difusão e oxigenação arterial. 
V. Diminuição da força dos músculos respiratórios. 

Conclui-se que:

a) Apenas I, II e V estão corretas.

b) Apenas II, III e IV estão corretas.

c) Apenas I, II e III estão corretas.

d) Apenas I, III e IV estão corretas.

e) Apenas I, IV e V estão corretas.

Um paciente de 66 anos, coronariopata grave, desenvolve no CTI uma pneumonia tratada com sucesso. Três dias após o início da antibioticoterapia, o quadro geral do paciente piora, com aumento da proteína C reativa, piora da leucocitose e necessidade de aumento da dose de aminas. O paciente apresentou distensão abdominal com hipertimpanismo difuso, e o RX de tórax não demonstrou piora da pneumonia.

a) troca do antibiótico.

b) TC de abdome.

c) ultra-som abdominal à beira do leito.

d) punção abdominal.

e) observação.

I - De acordo com a OMS, o aumento da frequência respiratória (também chamada de taquipneia), determinado pela inspeção visual, é o sinal clínico mais expressivo de pneumonia em crianças com tosse ou dificuldade respiratória.

II - As retrações intercostais são um sinal importante de pneumonia grave em crianças, e também um alerta para internação hospitalar imediata.

III - A taquipneia isolada, mesmo com frequência respiratória superior a 50 incursões/minuto, é um sinal confiável de que antibióticos devem ser prescritos para uso doméstico em casos de pneumonia sem outros sinais de gravidade.

Conclui-se que:

a) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.

b) Apenas as afirmativas I e III estão corretas.

c) Apenas as afirmativas II e III estão corretas.

d) As afirmativas I, II e III estão corretas.

e) Apenas a afirmativa I está correta.

a) Hominidade.

b) Filoviridae.

c) Clostridium botulinum.

d) Blastocystis hominis.

e) Streptococcus pneumoniae.

a) Streptococcus pneumoniae.

b) H. influenzae.

c) Klebsiella.

d) Staphylococcus.

e) Micoplasma.

“A pneumonia por _____________ tem forma de apresentação inicial similar às outras pneumonias causadas por agentes atípicos com as quais é importante estabelecer o diagnóstico diferencial. Geralmente, a pneumonia por esse agente manifesta-se inicialmente com um quadro de febre elevada, anorexia, mialgias generalizadas, tosse seca, dor torácica tipo pleurítica associada a manifestações gastrointestinais como diarreia e vômitos. Ao exame físico pode ser encontrado o Sinal de Faget.” 

a) Klebsiella.

b) Staphylococcus aureus.

c) Legionella.

d) Mycoplasma.

e) Streptococcus pneumoniae.

I. Exposição a calefação ou ar condicionado.

II. Presença de bronquiectasias bilaterais.

III. Pacientes idosos portadores de doenças crônicas debilitantes. 

Pneumonias adquiridas na comunidade causadas por estafilococos, pseudomonas e legionelas associam-se, respectivamente, às características

a) III, I e II.

b) III, II e I.

c) II, III e I.

d) I, II e III.

e) II, I e III.

Pneumocystis jiroveci, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeroginosa, correspondem, respectivamente, aos microorganismos:

a) IV, III, I e II.

b) IV, I, II e III.

c) III, IV, II e I.

d) II, III, IV e I.

e) I, II, III e IV.

I. doença pulmonar obstrutiva crônica descompensada; 

II. asma descompensada; 

III. edema agudo de pulmão; 

IV. broncopneumonia. 

O uso de ventilação mecânica não-invasiva, dos tipos CPAP (continuous positive airway pressure) e BIPAP (bilevel positive airway pressure) seriam mais adequados, respectivamente, para os pacientes:

a) Apenas III e I.

b) Apenas III e II.

c) Apenas I e III.

d) Apenas IV e II.

e) Apenas IV e I.

a) A complicação mais frequente da pneumonia pneumocócica é derrame pleural estéril.

b) A pneumonia lobar é mais grave que a broncopneumonia.

c) Os extremos de idade são mais vulneráveis às pneumonias.

d) Na pneumonia comunitária típica, o S. pneumoniae é agente mais encontrado.

e) O local em que a pneumonia foi adquirida é fator mais importante para definir o tipo de medicamento a ser usado.

(    ) A taxa de internações por pneumonia, uma das principais causas de internação por doença no Brasil, vem diminuindo, no país, desde a última década, enquanto a taxa de mortalidade hospitalar relativa a essa doença mostra tendência ascendente.

(     ) A comprovação da etiologia da pneumonia adquirida na comunidade resulta em menor mortalidade quando comparada com a antibioticoterapia empírica adequada e instituída precocemente.

(      )  Na pneumonia adquirida na comunidade, o início da antibioticoterapia até quatro horas da chegada ao pronto socorro reduz a mortalidade intra-hospitalar e a mortalidade em 30%.

(     ) Os dados expostos sugerem diagnóstico de pneumonia, dispensando a realização de outros exames complementares. 

a) V, F, V e V.

b) V, F, F e V.

c) V, V, V e F.

d) V, V, V e V.

e) F, F, V e V.

(      ) Pneumonia de aspiração, bronquiectasia e abscesso pulmonar são exemplos de complicações observadas em pacientes com diagnóstico de divertículo de Zenker.

(     ) A vacina contra hemófilo - Haemophilus influenzae tipo b (Hib) - é eficaz na proteção de doenças invasivas causadas pelo Hib, como meningites e pneumonias, e pode ser administrada em crianças com menos de um ano de idade, em duas doses de 0,5 mL, com intervalo de 30 dias entre as doses.

(      ) A taxa de internações por pneumonia, uma das principais causas de internação por doença no Brasil, vem diminuindo, no país, desde a última década, enquanto a taxa de mortalidade hospitalar relativa a essa doença mostra tendência ascendente.

(     )  A comprovação da etiologia da pneumonia adquirida na comunidade resulta em menor mortalidade quando comparada com a antibioticoterapia empírica adequada e instituída precocemente.

a) V, F, V e F.

b) V, V, V e F.

c) V, F, V e V.

d) V, V, V e V.

e) F, F, V e V.

• (     ) é um processo infeccioso do perênquima pulmonar, muito comum no período da segunda infância.
• (     ) clinicamente a pneumonia está relacionada a uma doença como gripe, alergia, rinite, sinusite e asma.
• (     ) os sinais e sintomas da pneumonia bacteriana incluem febre, tosse e dor torácica, dor abdominal, calafrios e miningismo.
• (     ) a pneumonia viral é uma forma da doença mais grave que a pneumonia bacteriana, pois exige internamento hospitalar devido, normalmente, ao aparecimento do derrame pleural.
• (     ) os cuidados à criança com pneumonia requer basicamente o cuidado com o dreno de tórax, avaliação da dor e das alterações respiratórias.

a) F, F, V, F e F.

b) F, V, V, F e V.

c) V, F, V, F e V.

d) V V, V, V e F.

e) V, V, V, V e V.

a) A frequência de pneumonia entre pacientes que procuram atendimento médico por sintomas respiratórios agudos varia de 3% a 18%.

b) Não existem sintomas ou sinais que permitam estabelecer com segurança a presença de pneumonia. De maneira inversa, a ausência de algum sintoma ou sinal não é capaz de excluir o diagnóstico de PAC.

c) A escolha do antibiótico não deve ser amparada por achados clínicos ou radiológicos, e sim por parâ-metros epidemiológicos ou microbiológicos.

d) Hemoculturas são positivas em aproximadamente 70% dos casos de PAC em pacientes internados.

e) O hemograma pode demonstrar leucocitose com desvio à esquerda. Leucopenia é sinal de mau prognóstico, independentemente do agente etiológico.

a) Pneumonia pneumocócica.

b) Tuberculose.

c) Asma.

d) Pneumonia por micoplasma.

e) Pneumonia viral.

Indique a característica a seguir que distingue se a alteração é secundária à esclerose valvar aórtica ou vegetação.

a) Espessamento difuso do folheto.

b) Mobilidade.

c) Aumento da ecogenicidade.

d) Número de cúspides envolvidas.

e) Todas estão corretas.

a) portadores de HIV.

b) portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica.

c) asmáticos.

d) adultos jovens.

e) idosos.

(       ) O termo pneumonia abrange entidades distintas em sua fisiopatologia, apresentação e gravidade, e seus germes causadores são de fácil identificação.

(     )  Pneumonia trata-se de inflamação das vias aéreas proximais, dos alvéolos e do interstício pulmonar.

(     )  A pneumonia aspirativa ocorre pela aspiração gros- seira de conteúdo contaminado da orofaringe, se- cundária à falha importante de fechamento da glote.

(      )  A pneumonia nosocomial se instala em 48 a 72 horas após a internação e é similar às adquiridas na comunidade em relação aos patógenos. 

a) V, V, V e V.

b) V, F, V e F.

c) F, F, V e F.

d) V, V, V e F.

e) V, F, F e V.

a) geralmente apresenta ausculta pulmonar normal devido ao caráter intersticial das lesões.

b) diante da suspeita clínica é possível a confirmação etiológica através de exame realizado na urina.

c) não é adquirida em ambiente hospitalar.

d) apresenta frequentemente foco extrapulmonar concomitante.

e) é de evolução lenta, oligossintomática, com febre baixa e prolongada.

a) diminuído e diminuída.

b) mantido e aumentada.

c) diminuído e aumentada.

d) mantido e diminuída.

e) aumentado e aumentada.

a) tabagismo.

b) achados radiográficos.

c) hematócrito.

d) residência em casa de repouso.

e) dosagem de sódio sérico.

Neste contexto julgue as afirmativas abaixo como Verdadeiras (V) ou Falsas (F).

( ) A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é condição diagnosticada fora do ambiente hospitalar em pacientes ambulatoriais, mas que podem ser residentes em asilos ou outras instituições de cuidados médicos de longo prazo.

(    ) Com relação às pneumonias bacterianas, o agente identificado com mais frequência é a Klebsiella pneumoniae.

(   ) Os pacientes com PAC sempre se apresentam com febre de início progressivo, tosse com produção de escarro e dispneia, que são achados inerentes a todas as pneumonias.

(     ) No exame físico, a ausculta pulmonar frequentemente demonstra a presença de estertores inspiratórios e ruídos respiratórios brônquicos.

(     ) Os exames de imagem do tórax são imprescindíveis, pois, além de confirmar o diagnóstico de PAC, são sempre capazes de identificar uma causa microbiológica específica.

a) V, V, V, V, F e V.

b) V, F, V, F, F e V.

c) F, V, F, V, F e V.

d) V, V, V, V, F e F.

e) V, F, V, F, V e F.

Um homem de 36 anos procura o pronto-socorro com queixa de febre baixa, tosse produtiva e perda de peso  há 3 semanas. Trabalha na zona rural como cortador de cana, é tabagista e “bebe socialmente”. Tem epilepsia desde a infância e nos últimos 3 meses tem apresentado convulsões por ter abandonado o tratamento. A radiografia  de tórax mostra:

a) câncer de pulmão.

b) pneumonia aspirativa.

c) infecção pulmonar por fungo.

d) tuberculose.

e) pneumonia estafilocócica.

a) Streptococcus pneumoniae e Legionella spp.

b) Legionella spp. e Mycoplasma pneumoniae.

c) Mycoplasma pneumoniae e Streptococcus pneumoniae.

d) Legionella spp e Haemophilus influenzae.

e) Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae.

I A terapia empírica deve ser evitada, uma vez que a etiologia pode ser obtida em poucas horas na maioria dos casos, podendo, assim, ter mais precisão na escolha do antibiótico.
II Pacientes com idade superior a 50 anos, frequência respiratória acima de 30 mrm ou hipóxica, predizem um curso mais grave sendo, portanto, indicativos de internação hospitalar.
III Em pacientes ambulatoriais com doença cardiopulmonar associada, está indicada a monoterapia com Beta lactâmico oral.

Conclui-se que:

a) Apenas a afirmativa II está correta.

b) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.

c) Apenas as afirmativas I e III estão corretas.

d) Apenas as afirmativas II e III estão corretas.

e) As afirmativas I, II e III estão corretas.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) desenvolveu as primeiras diretrizes para o diagnóstico e manejo de pneumonia em crianças em países em desenvolvimento, numa tentativa de reduzir o número de mortes relacionadas à pneumonia. Essas diretrizes se baseiam em sinais clínicos simples e consistem em:

 I - Identificar crianças em quem a pneumonia deve ser investigada;

II - Identificar casos de pneumonia;

III - Administrar o tratamento antibiótico adequado.

Conclui-se que:

a) Apenas I está correta.

b) Apenas I e II estão corretas.

c) Apenas I e III estão corretas.

d) Apenas II e III estão corretas.

e) As afirmativas I, II e III estão corretas.

a) teste de oxigenação após exercício normal.

b) CD4 de 350 células/mL.

c) dosagem de DHL sérica normal.

d) capacidade de difusão de monóxido de carbono de 70% ou mais.

e) radiografia de tórax normal.

Trata-se de uma bactéria gram-negativa, cujas cepas mais relevantes clinicamente são classificadas em ‘tipo b’ e ‘cepas não-tipáveis’. As cepas do tipo b têm como  manifestação mais grave a meningite, podendo causar também epiglotite, celulite e pneumonia em lactentes. As cepas não-tipáveis são uma importante causa de pneumonia bacteriana em adultos e otite média na infância, e podem causar também sinusite, sepse puerperal e bacteriemia neonatal. 

a) Haemophilus influenzae.

b) Neisseria meningitidis.

c) Streptococcus pneumoniae.

d) Moraxella catarrhalis.

e) Klebsiella pneumoniae.

a) deve ser prescrita por 3 meses e então reavaliada.

b) deve ser prescrita por 6 meses e então reavaliada.

c) será indicada caso o pCO2 exceda a 40 mmHg.

d) não está indicada.

e) deverá ser prescrita, juntamente com prednisona, se pO2 não atingir 60 mmHg após 4 semanas.

a) Bronquite associada à infecção por haemophilus influenza.

b) Pneumonia por influenza.

c) Pneumonia por Klebsiella pneumoniae.

d) Pneumonia por micoplasma pneumoniae.

e) Pneumonia por Streptococcus pneumoniae.

a) Todo paciente deve coletar escarro para pesquisa pelo Gram devido a alta sensibilidade e especificidade do método.

b) Os fatores de risco para pneumonia pneumococica incluem; homossexualismo, cirrose, Diabetes mellitus e renais crônicos.

c) Os pacientes com pneumonia heterogênea são aqueles que mais frequentemente apresentam bacteremia.

d) Escarro purulento ocasionalmente com sangue, dor torácica e raramente sintomas gastrointestinais fazem parte do quadro clinico.

e) Todas estão corretas.

Criança com 4 anos e história de apresentar tosse há 1 mês e febre eventual, fez uso de amoxacilina e broncodilatadores há duas semanas devido a quadro de asma brônquica e pneumonia. O exame físico evidenciava desnutrição, tosse seca, ausência de esforço respiratório e ausculta pulmonar com diminuição do MV em base esquerda. Há história de contato com portador de tuberculose no lar em tratamento. A radiografia torácica apresenta alargamento de mediastino.

a) pneumonia por Mycoplasma pneumoniae;

b) tuberculose pulmonar;

c) pneumonia por Chlamydia tracomatis;

d) pneumonia viral;

e) asma brônquica e pneumonia por pneumococos.

A pneumonia redonda é uma apresentação radiológica atípica de infecção pulmonar, sendo rara em adultos. Dos casos de pneumonia, menos de 1% se manifesta como lesão redonda e, quando ocorre, trata-se de um achado precoce no curso da doença. Por esta razão, muitas vezes, a história de tosse e sintomas respiratórios estão ausentes na apresentação inicial, dificultando o diagnóstico.

a) Chlamydia pneumoniae.

b) Staphylococcus aureus.

c) Legionella pneumophila.

d) Streptococcus pneumoniae.

e) Mycoplasma pneumoniae.

a) Opacidades em vidro fosco.

b) Fibrose ausente.

c) Faveolamento incomum ou leve.

d) Predominância basal e periférica nos campos pulmonares inferiores.

e) Regiões subpleurais e posteriores dos lobos inferiores relativamente preservadas.

a) menos de 60 dias depois de hospitalização por 5 ou mais dias.

b) mais de 24 horas após intubação orotraqueal.

c) menos de 120 dias após terem sido hospitalizados por 2 ou mais dias.

d) menos de 60 dias depois de receberem antibióticos endovenosos.

e) e fazem hemodiálise.

a) Idade avançada.

b) Intubação traqueal.

c) Doenças imunossupressoras.

d) Diminuição do reflexo de tosse.

e) Desnutrição.

a) realizar higienização das mãos.

b) ealizar higiene oral com antissépticos (clorexidina veículo oral).

c) trocar o sistema fechado de aspiração a cada 24 horas.

d) aspirar a secreção acima do balonete (subglótica).

e) manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 45º.

a) vírus respiratórios.

b) Chlamydophila pneumoniae.

c) Staphylococcus aureus.

d) Streptococcus pneumoniae.

e) Mycoplasma pneumoniae.

a) Streptococcus pneumoniae.

b) Mycoplasma pneumoniae.

c) Staphylococcus epidermidis.

d) Staphylococcus aureus.

e) estreptococo do Grupo A.

a) Insuficiência respiratória aguda.

b) Pneumonia grave.

c) Não é pneumonia.

d) Pneumonia leve.

e) Pneumonia muito grave.

a) broncoaspiração.

b) embolia pulmonar.

c) pneumonia por micoplasma.

d) pneumonia por Klebsiella.

e) pneumonia estafilocócica.